طراحی چارچوب پیشگیری اولیه از اختلالات روانی بر اساس عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
کلمات کلیدی:
پیشگیری اولیه, اختلالات روانی, عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت, سلامت روان عمومی, تحلیل محتوای کیفی, تهرانچکیده
پژوهش حاضر با هدف طراحی چارچوبی زمینهمحور برای پیشگیری اولیه از اختلالات روانی بر اساس شناسایی و سازماندهی عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت در شهر تهران انجام شد. این پژوهش با رویکرد کیفی و روش تحلیل محتوای قراردادی انجام شد. مشارکتکنندگان شامل ۲۴ نفر از متخصصان روانشناسی و روانپزشکی، سلامت عمومی و اجتماعی، مددکاری اجتماعی، سیاستگذاری سلامت، آموزش، مدیریت شهری و سازمانهای مردمنهاد فعال در تهران بودند که با نمونهگیری هدفمند و حداکثر تنوع انتخاب شدند. دادهها فقط از طریق مصاحبههای نیمهساختاریافته فردی گردآوری شد. مصاحبهها تا دستیابی به اشباع نظری ادامه یافت؛ اشباع اولیه در مصاحبه بیستویکم حاصل شد و سه مصاحبه دیگر برای اطمینان از کفایت مفهومی انجام گرفت. مصاحبهها ضبط، واژهبهواژه پیادهسازی و با استفاده از تحلیل محتوای استقرایی تحلیل شدند. مدیریت، کدگذاری، مقایسه مستمر و سازماندهی دادهها با نرمافزار NVivo انجام شد. برای افزایش اعتمادپذیری یافتهها از بازبینی مشارکتکنندگان، بررسی همتایان، توصیف غنی زمینه، ثبت مسیر تصمیمگیری و تنوعبخشی به مشارکتکنندگان استفاده شد. تحلیل مصاحبهها به استخراج ۵ طبقه اصلی، ۱۸ زیرطبقه و ۷۲ کد اولیه انجامید. طبقات اصلی شامل «امنیت اقتصادی و عدالت توزیعی»، «خانواده توانمند و آغاز سالم زندگی»، «سرمایه اجتماعی، تعلق و مشارکت اجتماعی»، «محیطهای سالم زندگی، آموزش و کار» و «حکمرانی یکپارچه و زیرساخت پیشگیرانه سلامت روان» بود. یافتهها نشان دادند که پیشگیری اولیه زمانی اثربخش است که حمایتهای اقتصادی و اجتماعی، تقویت خانواده، کاهش خشونت و تبعیض، توسعه فضاهای شهری ایمن، ارتقای سواد سلامت روان و هماهنگی بینبخشی بهصورت همزمان و متناسب با شدت محرومیت اجرا شوند. پیشگیری اولیه از اختلالات روانی نباید به آموزش مهارتهای فردی یا ارائه خدمات بالینی محدود شود، بلکه مستلزم تغییر در شرایطی است که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، تحصیل میکنند، کار میکنند و زندگی روزمره خود را میگذرانند. چارچوب پیشنهادی بر ترکیب مداخلات همگانی، متناسب با سطح آسیبپذیری و مبتنی بر مکان تأکید دارد و میتواند مبنایی برای سیاستگذاری بینبخشی، تدوین برنامههای شهری و طراحی شاخصهای ارزیابی پیشگیری اولیه در ایران باشد.
دانلودها
مراجع
Alegría, M., NeMoyer, A., Falgàs Bagué, I., Wang, Y., & Alvarez, K. (2018). Social determinants of mental health: Where we are and where we need to go. Current Psychiatry Reports, 20, 95. doi:10.1007/s11920-018-0969-9
Allen, J., Balfour, R., Bell, R., & Marmot, M. (2014). Social determinants of mental health. International Review of Psychiatry, 26(4), 392–407. doi:10.3109/09540261.2014.928270
Bahrami, M., Jalali, A., Ayati, A., Shafiee, A., Alaedini, F., Saadat, S., Masoudkabir, F., Shahmansouri, N., & Noorbala, A. A. (2023). Epidemiology of mental health disorders in the citizens of Tehran: A report from Tehran Cohort Study. BMC Psychiatry, 23, 267. doi:10.1186/s12888-023-04773-1
Campion, J., Javed, A., Lund, C., Sartorius, N., Saxena, S., Marmot, M., Allan, J., & Udomratn, P. (2022). Public mental health: Required actions to address implementation failure in the context of COVID-19. The Lancet Psychiatry, 9(2), 169–182. doi:10.1016/S2215-0366(21)00199-1
Commission on Social Determinants of Health. (2008). Closing the gap in a generation: Health equity through action on the social determinants of health. World Health Organization.
Elo, S., & Kyngäs, H. (2008). The qualitative content analysis process. Journal of Advanced Nursing, 62(1), 107–115. doi:10.1111/j.1365-2648.2007.04569.x
Falahat, K., Mirabzadeh, A., Baradaran Eftekhari, M., Sajjadi, H., Vameghi, M., Ghaedamini Harouni, G., & Feizzadeh, G. (2019). Social determinants of positive mental health in Iranian society: A qualitative approach. International Journal of Preventive Medicine, 10, 170. doi:10.4103/ijpvm.IJPVM_94_18
Hsieh, H. F., & Shannon, S. E. (2005). Three approaches to qualitative content analysis. Qualitative Health Research, 15(9), 1277–1288. doi:10.1177/1049732305276687
Hughes, K., Bellis, M. A., Hardcastle, K. A., Sethi, D., Butchart, A., Mikton, C., Jones, L., & Dunne, M. P. (2017). The effect of multiple adverse childhood experiences on health: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Public Health, 2(8), e356–e366. doi:10.1016/S2468-2667(17)30118-4
Keyes, C. L. M. (2005). Mental illness and/or mental health? Investigating axioms of the complete state model of health. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(3), 539–548. doi:10.1037/0022-006X.73.3.539
Kirkbride, J. B., Anglin, D. M., Colman, I., Dykxhoorn, J., Jones, P. B., Patalay, P., Pitman, A., Soneson, E., Steare, T., Wright, T., & Griffiths, S. L. (2024). The social determinants of mental health and disorder: Evidence, prevention and recommendations. World Psychiatry, 23(1), 58–90. doi:10.1002/wps.21160
Lincoln, Y. S., & Guba, E. G. (1985). Naturalistic inquiry. Sage.
Lund, C., Breen, A., Flisher, A. J., Kakuma, R., Corrigall, J., Joska, J. A., Swartz, L., & Patel, V. (2010). Poverty and common mental disorders in low- and middle-income countries: A systematic review. Social Science & Medicine, 71(3), 517–528. doi:10.1016/j.socscimed.2010.04.027
Lund, C., Brooke-Sumner, C., Baingana, F., Baron, E. C., Breuer, E., Chandra, P., Haushofer, J., Herrman, H., Jordans, M., Kieling, C., Medina-Mora, M. E., Morgan, E., Omigbodun, O., Tol, W., Patel, V., & Saxena, S. (2018). Social determinants of mental disorders and the Sustainable Development Goals: A systematic review of reviews. The Lancet Psychiatry, 5(4), 357–369. doi:10.1016/S2215-0366(18)30060-9
Najafi, F., Pasdar, Y., Hamzeh, B., Rezaei, S., Moradinazar, M., Soofi, M., & Safari-Faramani, R. (2020). Decomposing socioeconomic inequality in poor mental health among Iranian adult population: Results from the PERSIAN cohort study. BMC Psychiatry, 20, 229. doi:10.1186/s12888-020-02596-y
Oswald, T. K., Nguyen, M. T., Mirza, L., Lund, C., Jones, H. G., Crowley, G., Aslanyan, D., Dean, K., Schofield, P., Hotopf, M., & Das-Munshi, J. (2024). Interventions targeting social determinants of mental disorders and the Sustainable Development Goals: A systematic review of reviews. Psychological Medicine, 54(8), 1475–1499. doi:10.1017/S0033291724000333
Patel, V., Saxena, S., Lund, C., Thornicroft, G., Baingana, F., Bolton, P., Chisholm, D., Collins, P. Y., Cooper, J. L., Eaton, J., Herrman, H., Herzallah, M. M., Huang, Y., Jordans, M. J. D., Kleinman, A., Medina-Mora, M. E., Morgan, E., Niaz, U., Omigbodun, O., … UnÜtzer, J. (2018). The Lancet Commission on global mental health and sustainable development. The Lancet, 392(10157), 1553–1598. doi:10.1016/S0140-6736(18)31612-X
Santini, Z. I., Jose, P. E., Cornwell, E. Y., Koyanagi, A., Nielsen, L., Hinrichsen, C., Meilstrup, C., Madsen, K. R., & Koushede, V. (2020). Social disconnectedness, perceived isolation, and symptoms of depression and anxiety among older Americans. The Lancet Public Health, 5(1), e62–e70. doi:10.1016/S2468-2667(19)30230-0
Shonkoff, J. P., Garner, A. S., Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, Committee on Early Childhood, Adoption, and Dependent Care, & Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. (2012). The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress. Pediatrics, 129(1), e232–e246. doi:10.1542/peds.2011-2663
Steel, Z., Marnane, C., Iranpour, C., Chey, T., Jackson, J. W., Patel, V., & Silove, D. (2014). The global prevalence of common mental disorders: A systematic review and meta-analysis 1980–2013. International Journal of Epidemiology, 43(2), 476–493. doi:10.1093/ije/dyu038
Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J. (2007). Consolidated criteria for reporting qualitative research: A 32-item checklist for interviews and focus groups. International Journal for Quality in Health Care, 19(6), 349–357. doi:10.1093/intqhc/mzm042
Wickramaratne, P. J., Yangchen, T., Lepow, L., Patra, B. G., Glicksburg, B., Talati, A., Adekkanattu, P., Ryu, E., Biernacka, J. M., Charney, A., Mann, J. J., Pathak, J., Olfson, M., & Weissman, M. M. (2022). Social connectedness as a determinant of mental health: A scoping review. PLOS ONE, 17(10), e0275004. doi:10.1371/journal.pone.0275004
World Health Organization. (2014). Social determinants of mental health. World Health Organization.
World Health Organization. (2022). World mental health report: Transforming mental health for all. World Health Organization.
World Health Organization. (2025). World report on social determinants of health equity. World Health Organization.
Zimmerman, A., Garman, E., Avendano-Pabon, M., Araya, R., Evans-Lacko, S., McDaid, D., Park, A. L., Hessel, P., Diaz, Y., Matijasevich, A., Ziebold, C., Bauer, A., Paula, C. S., & Lund, C. (2021). The impact of cash transfers on mental health in children and young people in low-income and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. BMJ Global Health, 6(4), e004661. doi:10.1136/bmjgh-2020-004661