عوامل روانی–اجتماعی مؤثر بر پایبندی به درمانهای سلامت روان: یک مدل نظری مبتنی بر رفتار سلامت
کلمات کلیدی:
پایبندی به درمان, سلامت روان, رفتار سلامت, اتحاد درمانی, حمایت اجتماعی, انگ, پژوهش کیفیچکیده
هدف: پژوهش حاضر با هدف تبیین تجربه زیسته دریافتکنندگان خدمات سلامت روان از عوامل روانی، اجتماعی، ارتباطی و ساختاری مؤثر بر تداوم درمان و ارائه مدلی نظری مبتنی بر رفتار سلامت انجام شد. این پژوهش با رویکرد کیفی و روش تحلیل مضمون انجام شد. مشارکتکنندگان شامل 24 فرد بزرگسال دریافتکننده خدمات سرپایی سلامت روان در شهر تهران بودند که با نمونهگیری هدفمند و با حداکثر تنوع از نظر سن، جنسیت، نوع اختلال، نوع درمان و مدت دریافت خدمات انتخاب شدند. دادهها از طریق مصاحبههای نیمهساختاریافته فردی گردآوری شد. مصاحبهها تا دستیابی به اشباع نظری ادامه یافت؛ بهگونهای که اشباع اولیه در مصاحبه بیستویکم حاصل و سه مصاحبه تکمیلی برای اطمینان از کفایت دادهها انجام شد. مصاحبهها پس از پیادهسازی کلمهبهکلمه، با استفاده از فرایند کدگذاری، مقایسه مستمر و تحلیل مضمون در نرمافزار NVivo 14 تحلیل شدند. اعتبار یافتهها از طریق بازبینی مشارکتکنندگان، مرور همتایان، ثبت مسیر تحلیل و نمونهگیری با حداکثر تنوع تقویت شد. تحلیل دادهها به استخراج پنج مقوله اصلی منجر شد: «باورها و سواد مرتبط با بیماری و درمان»، «خودتنظیمی هیجانی–انگیزشی»، «اتحاد درمانی و تجربه خودمختاری»، «بافت خانواده، حمایت اجتماعی و انگ» و «امکانپذیری اقتصادی، سازمانی و روزمره درمان». یافتهها نشان دادند پایبندی رفتاری ثابت یا صرفاً ناشی از اراده فرد نیست، بلکه فرایندی پویا و بازخوردی است که در آن ارزیابی ضرورت و فایده درمان، نگرانی از عوارض، امید، خودکارآمدی، اعتماد به درمانگر، مشارکت در تصمیمگیری، واکنش خانواده، ترس از برچسب اجتماعی، هزینه درمان، دسترسی و هماهنگی خدمات بهطور متقابل بر یکدیگر اثر میگذارند. بر مبنای یافتهها، مدل «پایبندی بهمثابه خودتنظیمی رابطهمند و امکانپذیر» پیشنهاد شد. در این مدل، قابلیت روانشناختی، فرصت اجتماعی و ساختاری و انگیزش خودمختار سه شرط اصلی آغاز و تداوم رفتار درمانی هستند. بنابراین، ارتقای پایبندی مستلزم مداخلات چندسطحی شامل آموزش متناسب با سواد سلامت، تصمیمگیری مشترک، تقویت اتحاد درمانی، مشارکت حمایتگرانه خانواده، کاهش انگ و بهبود دسترسی اقتصادی و سازمانی به خدمات است.
دانلودها
مراجع
Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179–211. https://doi.org/10.1016/0749-5978(91)90020-T
Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman.
Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, 3(2), 77–101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
Clement, S., Schauman, O., Graham, T., Maggioni, F., Evans-Lacko, S., Bezborodovs, N., Morgan, C., Rüsch, N., Brown, J. S. L., & Thornicroft, G. (2015). What is the impact of mental health-related stigma on help-seeking? A systematic review of quantitative and qualitative studies. Psychological Medicine, 45(1), 11–27. https://doi.org/10.1017/S0033291714000129
Corrigan, P. W., Druss, B. G., & Perlick, D. A. (2014). The impact of mental illness stigma on seeking and participating in mental health care. Psychological Science in the Public Interest, 15(2), 37–70. https://doi.org/10.1177/1529100614531398
Deci, E. L., & Ryan, R. M. (2000). The “what” and “why” of goal pursuits: Human needs and the self-determination of behavior. Psychological Inquiry, 11(4), 227–268. https://doi.org/10.1207/S15327965PLI1104_01
DiMatteo, M. R. (2004). Social support and patient adherence to medical treatment: A meta-analysis. Health Psychology, 23(2), 207–218. https://doi.org/10.1037/0278-6133.23.2.207
Eiring, Ø., Landmark, B. F., Aas, E., Salkeld, G., Nylenna, M., & Nytrøen, K. (2015). What matters to patients? A systematic review of preferences for medication-associated outcomes in mental disorders. BMJ Open, 5(4), e007848. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-007848
Flückiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E., & Horvath, A. O. (2018). The alliance in adult psychotherapy: A meta-analytic synthesis. Psychotherapy, 55(4), 316–340. https://doi.org/10.1037/pst0000172
Ho, S. C., Jacob, S. A., & Tangiisuran, B. (2017). Barriers and facilitators of adherence to antidepressants among outpatients with major depressive disorder: A qualitative study. PLOS ONE, 12(6), e0179290. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179290
Horne, R., Chapman, S. C. E., Parham, R., Freemantle, N., Forbes, A., & Cooper, V. (2013). Understanding patients’ adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term conditions: A meta-analytic review of the Necessity–Concerns Framework. PLOS ONE, 8(12), e80633. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0080633
Kvarnström, K., Westerholm, A., Airaksinen, M., & Liira, H. (2021). Factors contributing to medication adherence in patients with a chronic condition: A scoping review of qualitative research. Pharmaceutics, 13(7), 1100. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics13071100
Laranjeira, C., Carvalho, D., Valentim, O., Moutinho, L., Morgado, T., Tomás, C., Gomes, J., & Querido, A. (2023). Therapeutic adherence of people with mental disorders: An evolutionary concept analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(5), 3869. https://doi.org/10.3390/ijerph20053869
Lincoln, Y. S., & Guba, E. G. (1985). Naturalistic inquiry. Sage.
Michie, S., van Stralen, M. M., & West, R. (2011). The behaviour change wheel: A new method for characterising and designing behaviour change interventions. Implementation Science, 6, Article 42. https://doi.org/10.1186/1748-5908-6-42
Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013). Motivational interviewing: Helping people change (3rd ed.). Guilford Press.
Ng, J. Y. Y., Ntoumanis, N., Thøgersen-Ntoumani, C., Deci, E. L., Ryan, R. M., Duda, J. L., & Williams, G. C. (2012). Self-determination theory applied to health contexts: A meta-analysis. Perspectives on Psychological Science, 7(4), 325–340. https://doi.org/10.1177/1745691612447309
Ntoumanis, N., Ng, J. Y. Y., Prestwich, A., Quested, E., Hancox, J. E., Thøgersen-Ntoumani, C., Deci, E. L., Ryan, R. M., Lonsdale, C., & Williams, G. C. (2021). A meta-analysis of self-determination theory-informed intervention studies in the health domain: Effects on motivation, health behavior, physical, and psychological health. Health Psychology Review, 15(2), 214–244. https://doi.org/10.1080/17437199.2020.1718529
Rosenstock, I. M., Strecher, V. J., & Becker, M. H. (1988). Social learning theory and the Health Belief Model. Health Education Quarterly, 15(2), 175–183. https://doi.org/10.1177/109019818801500203
Semahegn, A., Torpey, K., Manu, A., Assefa, N., Tesfaye, G., & Ankomah, A. (2020). Psychotropic medication non-adherence and its associated factors among patients with major psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Systematic Reviews, 9, Article 17. https://doi.org/10.1186/s13643-020-1274-3
Swift, J. K., & Greenberg, R. P. (2012). Premature discontinuation in adult psychotherapy: A meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80(4), 547–559. https://doi.org/10.1037/a0028226
Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J. (2007). Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): A 32-item checklist for interviews and focus groups. International Journal for Quality in Health Care, 19(6), 349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042
World Health Organization. (2003). Adherence to long-term therapies: Evidence for action. World Health Organization.
Zolnierek, K. B. H., & DiMatteo, M. R. (2009). Physician communication and patient adherence to treatment: A meta-analysis. Medical Care, 47(8), 826–834. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e31819a5acc