تعیینکنندههای اجتماعی سلامت روان در جوامع در حال تغییر: یک مدل مفهومی چندسطحی
کلمات کلیدی:
سلامت روان, تعیینکنندههای اجتماعی, تغییر اجتماعی, جامعه شهری, پژوهش کیفی, مدل چندسطحی, تهرانچکیده
پژوهش حاضر با هدف شناسایی و تبیین تعیینکنندههای اجتماعی سلامت روان در بستر جامعه شهری در حال تغییر و تدوین یک مدل مفهومی چندسطحی بر اساس تجربههای ساکنان تهران انجام شد. این پژوهش با رویکرد کیفی و طرح توصیفیـتفسیری انجام شد. مشارکتکنندگان شامل ۲۴ نفر از زنان و مردان ۲۳ تا ۶۱ ساله ساکن مناطق مختلف تهران بودند که با استفاده از نمونهگیری هدفمند و با رعایت اصل حداکثر تنوع از نظر سن، جنسیت، وضعیت تأهل، تحصیلات، اشتغال، محل سکونت و موقعیت اقتصادی انتخاب شدند. دادهها صرفاً از طریق مصاحبههای نیمهساختاریافته عمیق گردآوری شد. مصاحبهها تا دستیابی به اشباع نظری ادامه یافت؛ اشباع اولیه در مصاحبه بیستویکم حاصل شد و سه مصاحبه تکمیلی برای اطمینان از کفایت دادهها انجام گرفت. متن مصاحبهها با استفاده از تحلیل مضمون استقرایی و به کمک نرمافزار NVivo 14 تحلیل شد. برای افزایش اعتبار یافتهها از بازبینی مشارکتکنندگان، مرور همتایان، ثبت مسیر تحلیل و نمونهگیری با حداکثر تنوع استفاده شد. تحلیل دادهها به استخراج پنج مقوله اصلی منجر شد: «ناامنی اقتصادی و فرسایش احساس کنترل»، «گسست و بازآرایی پیوندهای اجتماعی»، «فشارهای شهری، فضایی و محیطی»، «گذار فرهنگی و دیجیتال و بیثباتی هویتی» و «اعتماد نهادی و دسترسی نابرابر به حمایت و خدمات». یافتهها نشان دادند که این عوامل بهصورت جداگانه عمل نمیکنند، بلکه از طریق برهمکنش میان سطوح ساختاری، اجتماعی، خانوادگی و فردی بر سلامت روان اثر میگذارند. احساس کنترل، انسجام هویتی، امید به آینده، حمایت اجتماعی و توانایی مقابله، مهمترین سازوکارهای میانجی شناسایی شدند. سلامت روان در جوامع در حال تغییر، پیامد تعامل پویای سیاستهای اقتصادی و اجتماعی، ویژگیهای محیط شهری، کیفیت روابط اجتماعی، تحولات فرهنگی و دیجیتال و منابع فردی است. مدل پیشنهادی نشان میدهد که مداخلات محدود به درمان فردی، بدون اصلاح شرایط اقتصادی، اجتماعی و نهادی، ظرفیت محدودی برای ارتقای پایدار سلامت روان دارند. اتخاذ سیاستهای بینبخشی، کاهش ناامنی اقتصادی، تقویت سرمایه اجتماعی، طراحی محیطهای شهری حمایتگر و توسعه خدمات روانشناختی در دسترس، برای بهبود سلامت روان جمعیت ضروری است.
دانلودها
مراجع
Alegría, M., NeMoyer, A., Falgàs Bagué, I., Wang, Y., & Alvarez, K. (2018). Social determinants of mental health: Where we are and where we need to go. Current Psychiatry Reports, 20(11), 95. https://doi.org/10.1007/s11920-018-0969-9
Allen, J., Balfour, R., Bell, R., & Marmot, M. (2014). Social determinants of mental health. International Review of Psychiatry, 26(4), 392–407. https://doi.org/10.3109/09540261.2014.928270
Baradaran Eftekhari, M., Mahmoodi, Z., Dejman, M., Forouzan, A. S., Falahat, K., Shati, M., Jandaghi, J., & Kane, J. C. (2021). Local perceptions of mental health in Iran, Semnan Province. Brain and Behavior, 11(2), e01971. https://doi.org/10.1002/brb3.1971
Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, 3(2), 77–101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
Braun, V., & Clarke, V. (2021). One size fits all? What counts as quality practice in reflexive thematic analysis? Qualitative Research in Psychology, 18(3), 328–352. https://doi.org/10.1080/14780887.2020.1769238
Bronfenbrenner, U. (1979). The ecology of human development: Experiments by nature and design. Harvard University Press.
Chinekesh, A., Hosseini, S. A., Mohammadi, F., Motlagh, M. E., Eftekhari, M. B., Djalalinia, S., & Ardalan, G. (2018). An explanatory model for the concept of mental health in Iranian youth [Version 2; peer review: 2 approved]. F1000Research, 7, 52. https://doi.org/10.12688/f1000research.12893.2
Corrigan, P. W., Druss, B. G., & Perlick, D. A. (2014). The impact of mental illness stigma on seeking and participating in mental health care. Psychological Science in the Public Interest, 15(2), 37–70. https://doi.org/10.1177/1529100614531398
Dahlgren, G., & Whitehead, M. (1991). Policies and strategies to promote social equity in health. Institute for Futures Studies.
Damari, B., & Mafimoradi, S. (2019). Intersectoral expectations for promoting mental health: A qualitative case study of the Islamic Republic of Iran. International Journal of Preventive Medicine, 10, 74. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_103_18
Eftekhari, M. B., Dejman, M., Forouzan, A. S., & Assari, S. (2014). Mental health priorities in Iranian women: Overview of social determinants of mental health. Iranian Journal of Psychiatry, 9(4), 241–247.
Falahat, K., Mirabzadeh, A., Baradaran Eftekhari, M., Sajjadi, H., Vameghi, M., Ghaedamini Harouni, G., & Feizzadeh, G. (2019). Social determinants of positive mental health in Iranian society: A qualitative approach. International Journal of Preventive Medicine, 10, 170. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_94_18
Forouzan, A. S., Ghazinour, M., Dejman, M., Rafeiey, H., Baradaran Eftekhari, M., & San Sebastian, M. (2013). Service users and providers’ expectations of mental health care in Iran: A qualitative study. Iranian Journal of Public Health, 42(10), 1106–1116.
Guest, G., Bunce, A., & Johnson, L. (2006). How many interviews are enough? An experiment with data saturation and variability. Field Methods, 18(1), 59–82. https://doi.org/10.1177/1525822X05279903
Keles, B., McCrae, N., & Grealish, A. (2020). A systematic review: The influence of social media on depression, anxiety, and psychological distress in adolescents. International Journal of Adolescence and Youth, 25(1), 79–93. https://doi.org/10.1080/02673843.2019.1590851
Kirkbride, J. B., Anglin, D. M., Colman, I., Dykxhoorn, J., Jones, P. B., Patalay, P., Pitman, A., Soneson, E., Steare, T., Wright, T., & Griffiths, S. L. (2024). The social determinants of mental health and disorder: Evidence, prevention and recommendations. World Psychiatry, 23(1), 58–90. https://doi.org/10.1002/wps.21160
Leigh-Hunt, N., Bagguley, D., Bash, K., Turner, V., Turnbull, S., Valtorta, N., & Caan, W. (2017). An overview of systematic reviews on the public health consequences of social isolation and loneliness. Public Health, 152, 157–171. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2017.07.035
Lincoln, Y. S., & Guba, E. G. (1985). Naturalistic inquiry. SAGE Publications.
Lund, C. (2023). Global mental health and its social determinants: How should we intervene? Behaviour Research and Therapy, 169, 104402. https://doi.org/10.1016/j.brat.2023.104402
Lund, C., Brooke-Sumner, C., Baingana, F., Baron, E. C., Breuer, E., Chandra, P., Haushofer, J., Herrman, H., Jordans, M., Kieling, C., Medina-Mora, M. E., Morgan, E., Omigbodun, O., Tol, W., Patel, V., & Saxena, S. (2018). Social determinants of mental disorders and the Sustainable Development Goals: A systematic review of reviews. The Lancet Psychiatry, 5(4), 357–369. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30060-9
Marmot, M. (2005). Social determinants of health inequalities. The Lancet, 365(9464), 1099–1104. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)71146-6
Mirabzadeh, A., Baradaran Eftekhari, M., Falahat, K., Sajjadi, H., Vameghi, M., & Ghaedamini Harouni, G. (2018). Positive mental health from the perspective of Iranian society: A qualitative study. F1000Research, 7, 103. https://doi.org/10.12688/f1000research.12999.1
Patel, V., Saxena, S., Lund, C., Thornicroft, G., Baingana, F., Bolton, P., Chisholm, D., Collins, P. Y., Cooper, J. L., Eaton, J., Herrman, H., Herzallah, M. M., Huang, Y., Jordans, M. J. D., Kleinman, A., Medina-Mora, M. E., Morgan, E., Niaz, U., Omigbodun, O., … Unützer, J. (2018). The Lancet Commission on global mental health and sustainable development. The Lancet, 392(10157), 1553–1598. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31612-X
Peen, J., Schoevers, R. A., Beekman, A. T., & Dekker, J. (2010). The current status of urban–rural differences in psychiatric disorders. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(2), 84–93. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01438.x
Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J. (2007). Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ): A 32-item checklist for interviews and focus groups. International Journal for Quality in Health Care, 19(6), 349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042
van der Wal, J. M., van Borkulo, C. D., Deserno, M. K., Breedvelt, J. J. F., Lees, M., Lokman, J. C., Borsboom, D., Denys, D., van Holst, R. J., Smidt, M. P., Stronks, K., Lucassen, P. J., van Weert, J. C. M., Sloot, P. M. A., Bockting, C. L., & Wiers, R. W. (2021). Advancing urban mental health research: From complexity science to actionable targets for intervention. The Lancet Psychiatry, 8(11), 991–1000. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00047-X
Wang, J., Mann, F., Lloyd-Evans, B., Ma, R., & Johnson, S. (2018). Associations between loneliness and perceived social support and outcomes of mental health problems: A systematic review. BMC Psychiatry, 18, 156. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1736-5
World Health Organization. (2014). Social determinants of mental health. World Health Organization and Calouste Gulbenkian Foundation.
World Health Organization. (2021). Comprehensive mental health action plan 2013–2030. World Health Organization.